Τι είναι η ελαφρά απόξεση ενδομητρίου
H ελαφρά απόξεση ενδομητρίου (endometrial scratching) είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ικανότητας ενός εμβρύου να εμφυτεύεται στη μήτρα μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.
Περιλαμβάνει επιφανειακό τραυματισμό της επένδυσης της μήτρας, προκειμένου να βελτιωθεί η δεκτικότητα της μήτρας στο έμβρυο.
Γιατί χρησιμοποιείται το ενδομήτριο ξύσιμο;
Η εμφύτευση εμβρύου θεωρείται ότι είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την εγκυμοσύνη.
Το ενδομήτριο ξύσιμο προσφέρεται σε γυναίκες που αποτυγχάνουν να μείνουν έγκυες μετά από αρκετούς αποτυχημένους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης, παρά τη μεταφορά εμβρύων καλής ποιότητας και χωρίς σαφή λόγο για την αποτυχία τους.
Αν και ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι το ξύσιμο του ενδομητρίου μπορεί να διπλασιάσει τις πιθανότητες να μείνετε έγκυος, τα πειστικά επιστημονικά στοιχεία για τα οφέλη του και η γνώση των υποκείμενων μηχανισμών είναι περιορισμένα. Επομένως, η ιατρική γνώμη διχάζεται και η χρήση της σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση για πρώτη φορά δεν υποστηρίζεται.
Πώς λειτουργεί το ενδομήτριο ξύσιμο;
Το ενδομήτριο είναι το στρώμα ιστού που καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας. Προκειμένου μια γυναίκα να μείνει έγκυος, ένα έμβρυο πρέπει να προσκολληθεί σε αυτή την επένδυση (ονομάζεται εμφύτευση). Η αποτυχία εμφύτευσης θεωρείται ότι είναι ο πρωταρχικός παράγοντας που επηρεάζει την ανθρώπινη γονιμότητα και συνήθως αποδίδεται σε έλλειψη δεκτικότητας της μήτρας.
Δεν είναι σαφές πώς ακριβώς λειτουργεί το ενδομήτριο ξύσιμο, αλλά πιστεύεται ότι το ξύσιμο της επένδυσης της μήτρας μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη απόκριση, παρόμοια με αυτή μιας γρατσουνιάς στο δέρμα. Η επακόλουθη διαδικασία επισκευής μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες εμφύτευσης με:
• Η απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων, ορμονών και προ-φλεγμονωδών κυτοκινών, που κάνουν τη νεοσχηματισμένη επένδυση πιο δεκτική σε εμφύτευμα εμβρύου
• Ενεργοποίηση γονιδίων που είναι σημαντικά για την προετοιμασία του ενδομητρίου, το οποίο διαφορετικά δεν θα μπορούσε να ενεργοποιηθεί, τη στιγμή της απόπειρας εμφύτευσης.
Πότε γίνεται το ενδομήτριο ξύσιμο;
Ο βέλτιστος χρόνος για μια γυναίκα να υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία είναι κατά τη διάρκεια του δεύτερης φάσης του κύκλου πριν από την έναρξη της θεραπείας για την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η Διαδικασία
Η γρατσουνιά του ενδομητρίου είναι απλή, χαμηλού κόστους, ελάχιστα επεμβατική και διαρκεί μόνο 10-15 λεπτά. Πραγματοποιείται σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών και είναι η ίδια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη λήψη δείγματος από βιοψία ενδομητρίου.
Ένας εύκαμπτος καθετήρας, πλάτους 3 mm, εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας, στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια μετακινείται εμπρός και πίσω και περιστρέφεται προκειμένου να προκαλέσει διαταραχή στην επένδυση της μήτρας (στο ενδομήτριο).
Στοιχεία για την εκτέλεση ενδομήτριου γρατσουνίσματος
Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει μια ενίσχυση της ενδομήτριας δεκτικότητας από το ξύσιμο του ενδομητρίου. Οι δοκιμές σε ανθρώπους, από την άλλη πλευρά, έδειξαν αντικρουόμενα αποτελέσματα.
Αυτό πιθανώς οφείλεται σε διαφορές στον πληθυσμό που μελετήθηκε, στη συσκευή που χρησιμοποιείται για το ξύσιμο, στο χρόνο τραυματισμού (ωχρινική ή ωοθυλακική φάση). Καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να επηρεάσει την επιτυχία ή την αποτυχία των προσπαθειών εμφύτευσης.
Μια ανασκόπηση του Cochrane εννέα τυχαιοποιημένων δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων 1512 γυναικών με ανεξήγητη υπογονιμότητα, πρότεινε ένα συνολικό όφελος από το ξύσιμο του ενδομητρίου. Ωστόσο, η ανασκόπηση ανέφερε επίσης σημαντικούς περιορισμούς στις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες και προειδοποίησε ότι δεν συνάγονται ασφαλή συμπεράσματα από αυτά τα ευρήματα
Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί εάν το ξύσιμο του ενδομητρίου βελτιώνει σημαντικά τις πιθανότητες εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η συμβουλή μας είναι ότι η ελαφρά απόξεση ενδομητρίου συνιστάται να γίνεται σε γυναίκες με 2 αποτυχημένες εμβρυομεταφορές εμβρύων καλής ποιότητας και η εμπειρία μας έχει δείξει βελτίωση των αποτελεσμάτων στην επόμενη προσπάθεια.
Στις περιπτώσεις αυτές καλό είναι να γίνεται παράλληλα με Διαγνωστική Υστεροσκόπηση μια μέθοδο όπου ελέγχουμε το ενδομήτριο για βλάβη (ουλές, συμφύσεις, πολύποδες ) ή φλεγμονή (ενδομητρίτιδα, συχνό αίτιο αποτυχίας εμφύτευσης) και εφόσον δεν διαπιστωθεί πρόβλημα να γίνεται ελαφρά απόξεση (δηλαδή να γίνεται σε υγιές ενδομήτριο) διαφορετικά να γίνεται θεραπεία του προβλήματος και απόξεση σε δεύτερο χρόνο.
